Nombre

Cargo

Departamento

Facultad

Teléfono

Correo Electrónico

Tipo de Capacitación
CursoTallerSocialización

Modalidad de la Capacitación
PresencialB-LearningOn-Line

Temática de la Capacitación

Destinatarios de la Capacitación
Académicos/DocentesProfesionalesOtros

Número de Participantes

Cantidad de Horas Solicitadas

Fecha tentativa de Ejecución

Horario de Jornada
MañanaTardeMañana y Tarde

¿Requiere espacio físico donde realizar la Capacitación?
SINO

¿Posee equipamiento para realizar la Capacitación (Proyector, Computador, entre otros)?
SINO

Especificación del Requerimiento (Opcional)

Comentarios y/o Consultas (Opcional)